※速やかに連絡下さい
中央エージェンシー株式会社 TEL:06−6263−0330
![]() | 提出書類 | 車両 | 賠償 | 自損 | 無保険 | 搭乗者 | 注意 | |
対物 | 対人 | |||||||
※ | 保険金請求書 | ● | ● | ● | ● | ● | ● | 保険金請求者が記入 |
※ | 事故証明書 | ● | ● | ● | ● | ● | ● | 自動車安全運転センターに申請して交付してもらいます |
※ | 示談書 | ○ | ● | ● | ![]() | ![]() | ![]() | 加害者側と被害者側でとりかわします |
※ | 委任状 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ![]() |
![]() | 損害状況写真 | ● | ● | ![]() | ![]() | ![]() | ![]() | ![]() |
![]() | 修理見積書 | ● | ● | ![]() | ![]() | ![]() | ![]() | 修理工場でもらいます |
※ | 診断書 | ![]() | ![]() | ● | ● | ● | ● | 治療あるいは診断をうけた医師に記入してもらいます |
※ | 治療費用明細書 | ![]() | ![]() | ● | ![]() | ● | ![]() | |
※ | 休業証明書 | ![]() | ![]() | ● | ![]() | ● | ![]() | 勤務先の会社から出してもらう |
![]() | 所得証明書 | ![]() | ![]() | ● | ![]() | ● | ![]() | |
![]() | 死体検案書 | ![]() | ![]() | ○ | ○ | ○ | ○ | 死亡事故のとき医師に記入してもらう |
![]() | 戸積又は除籍謄本 | ![]() | ![]() | ○ | ○ | ○ | ○ | 死亡事故のとき市、区役所、町役場で発行する |
※ | 自賠責保険のお支払不能のお知らせ | ![]() | ![]() | ![]() | ● | ![]() | ![]() | ![]() |
※ | 無保険自動車の確認書 | ![]() | ![]() | ![]() | ● | ![]() | ![]() | ![]() |
![]() | 賠責義務者に対して行った 「損害賠償を請求する旨」の 文章の写および賠償義務者 回答書 | ![]() | ![]() | ![]() | ![]() | ● | ![]() | ![]() |
※印の書類は保険会社 ●印は常に必要 ○は場合によっては必要 |