※速やかに連絡下さい
 中央エージェンシー株式会社 TEL:06−6263−0330
|  | 提出書類 | 車両 | 賠償 | 自損 | 無保険 | 搭乗者 | 注意 | |
| 対物 | 対人 | |||||||
| ※ | 保険金請求書 | ● | ● | ● | ● | ● | ● | 保険金請求者が記入 | 
| ※ | 事故証明書 | ● | ● | ● | ● | ● | ● | 自動車安全運転センターに申請して交付してもらいます | 
| ※ | 示談書 | ○ | ● | ● |  |  |  | 加害者側と被害者側でとりかわします | 
| ※ | 委任状 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |  | 
|  | 損害状況写真 | ● | ● |  |  |  |  |  | 
|  | 修理見積書 | ● | ● |  |  |  |  | 修理工場でもらいます | 
| ※ | 診断書 |  |  | ● | ● | ● | ● | 治療あるいは診断をうけた医師に記入してもらいます | 
| ※ | 治療費用明細書 |  |  | ● |  | ● |  | |
| ※ | 休業証明書 |  |  | ● |  | ● |  | 勤務先の会社から出してもらう | 
|  | 所得証明書 |  |  | ● |  | ● |  | |
|  | 死体検案書 |  |  | ○ | ○ | ○ | ○ | 死亡事故のとき医師に記入してもらう | 
|  | 戸積又は除籍謄本 |  |  | ○ | ○ | ○ | ○ | 死亡事故のとき市、区役所、町役場で発行する | 
| ※ | 自賠責保険のお支払不能のお知らせ |  |  |  | ● |  |  |  | 
| ※ | 無保険自動車の確認書 |  |  |  | ● |  |  |  | 
|  | 賠責義務者に対して行った 「損害賠償を請求する旨」の 文章の写および賠償義務者 回答書 |  |  |  |  | ● |  |  | 
| ※印の書類は保険会社 ●印は常に必要 ○は場合によっては必要 | ||||||||